Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury due to Severe Heat Stroke.

We present a case of heat stroke (HS) and acute kidney injury (AKI) due to severe rhabdomyolysis in a 14-year-old previously healthy female patient. When she was practicing strenuous exercise she suffered acute seizures and high fever. These symptoms were followed by coma and multiple organ failure (MOF), which included AKI, encephalopathy, fulminant hepatic failure (FHF), and disseminated intravascular coagulation (DIC). The patient was managed in the ICU with renal replacement therapy, ventilatory support, and other vital supporting measures. After three weeks of ICU treatment she made a full recovery.

Spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in asthma exacerbation: The Macklin effect.

OBJECTIVE: We describe the clinical features of a 17-year-old girl with severe asthma exacerbations. On admission to the intensive care unit, she manifested expiratory dyspnea, cyanosis, and an unproductive cough. Her chest x-rays showed extensive pneumomediastinum (PM), mild subcutaneous emphysema at the right anterior triangle of the neck, and right upper-lobe atelectasis. Her PM resulted from the "Macklin effect," which involves a three-step process: overly distended alveolar rupture, air dissection along the bronchovascular sheaths, and air spreading into the mediastinum. METHODS: Treatment consisted of oxygen therapy, parenteral corticosteroids, and nebulized bronchodilators. RESULTS: She made a good recovery, and was discharged from the intensive care unit after 2 days. CONCLUSION: This case illustrates that conservative management strategies in this severe and unusual complication of asthma exacerbation can result in rapid and complete recovery. Nonetheless, every asthma exacerbation should be considered potentially life-threatening, and must be treated promptly and adequately.

Multiple Organ Failure Following Near Fatal Exertional Heat Stroke.

We describe the clinical features of a patient with near-fatal heat stroke who was admitted to our intensive care unit. A 14-year-old girl became convulsive and hyperthermic when participating in a strenuous hike under direct sunlight in a hilly area in Venezuela on a very hot and humid day. During the following days, she developed multiple organ failure, including neurological impairment, acute renal failure, disseminated intravascular coagulation, and extensive hepatic and muscle damage. Treatment consisted of ventilatory support, hemodialysis, corticosteroids, and enteral nutrition. This case of multiple organ failure following near-fatal heat stroke illustrates that although there are no specific techniques and measures for the treatment of this condition, intensive care management and conservative strategies can result in patient survival and complete recovery.

Insuficiencia hepática fulminante debida a golpe de calor

Presentamos un caso de "golpe de calor" (GC) grave complicado de insuficiencia hepática fulminante, admitido a la UCI del Instituto Médico la Floresta (IMLF). Se trataba de una paciente de 14 años de edad que se encontraba realizando ejercicios de montañismo en San Juan de los Morros (Venezuela), en un día de mucho calor y humedad. La paciente presentó en forma brusca un cuadro de convulsiones tónico-clónicas generalizadas e hipertermia, seguido de coma profundo. Durante los días siguientes fue desarrollando falla multiorgánica progresiva caracterizada por insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada (CID) e insuficiencia hepática fulminante (IHF). El tratamiento consistió en asistencia ventilatoria mecánica, corticoesteroides y nutrición enteral. La paciente sobrevivió y recuperó las funciónes hepática, renal, y neurológica después de 3 semanas. Hasta ahora solo han sido reportados 3 casos de IHF secundaria a GC. Este caso ilustra que a pesar de la gravedad de la IHF con falla multiorgánica, la paciente sobrevivió con solo las medidas de soporte vital actualmente disponibles en las UCI.

We present a case of a young female patient, admitted to our ICU with a heat stroke (HS) while she was practicing trekking in San Juan de Los Morros (Venezuela) during a hot day with high humidity. The patient had generalized convulsions and hyperthermia followed by coma. During the following days she presented multiple organ failure, including renal failure, disseminated intravascular coagulation (DIC), and fulminant hepatic failure (FHF). The treatment consisted of mechanical ventilatory assistance, corticosteroids, enteral nutrition and other vital supporting measures in the ICU. Up to now there have been published only three cases of FHF following exertional HS. The patient survived and recovered normal hepatic, renal and neurological function after 3 weeks of conservative treatment. This case of FHF demonstrates that in spite of the severity of the FHF and multiple organ failure, the patient survived only with the supporting measures currently available in the ICU.

Noncardiogenic pulmonary edema following accidental near-hanging.

A 79 year-old woman was admitted to our institution unconscious with pulmonary edema. She had been trapped by the neck in the electric sliding gate of her own home garage. A pulmonary artery catheter was inserted through the right internal jugular vein and her hemodynamic profile and chest x ray revealed a non cardiogenic pulmonary edema. Intensive care management consisted of assisted/controlled ventilatory support with low grade of PEEP (6 cm H2O) and loop diuretics. Three days later, the chest x-ray showed resolution of the pulmonary edema and she made a full recovery. Near-hanging due to neck compression can be a life-threatening cause of non-cardiogenic pulmonary edema, and should be included in the differential diagnosis of pulmonary edema.

Cardiac tamponade due to pneumopericardium.

We describe a newborn with acute respiratory distress syndrome, subjected to mechanical ventilatory assistance with high level of peak inspiratory pressure (PIP) and positive end expiratory pressure (PEEP), who developed cardiac tamponade due to pneumopericardium. Tension pneumopericardium produces the same physiological derangement as cardiac tamponade secondary to accumulated blood or other fluids. This life-threatening complication demands immediate diagnosis and treatment.

Endovascular repair of symptomatic coronary-subclavian steal syndrome due to stenosis of the proximal left subclavian artery.

We report a patient with left subclavian artery stenosis in whom the internal thoracic artery (ITA) had been used as a coronary bypass. She presented with symptomatic myocardial and brain ischemia resulting from coronary-subclavian steal syndrome and was successfully treated with angioplasty and stenting.

Endovascular repair of accidental ligation of the right coronary artery during cardiorrhaphy for penetrating heart wound.

We report a patient with a cardiac penetrating wound who underwent cardiorrhaphy which resulted in accidental ligation of the proximal right coronary artery (RCA), producing a postoperative acute inferior wall myocardial infarction. Although the option of surgical relief of the suture over the RCA was discussed, a repeat operation was considered to be of very high risk. Therefore, an endovascular attempt to recanalize the vessel was chosen. The external constriction around the RCA was successfully relieved with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and stenting. To our knowledge, this particular situation has not yet previously been published.

Conceptos y normas para la creación de una unidad de atención intermedia / Concept and norms for a creation an intermediate care unit

La disponibilidad de un área especialmente diseñada para la atención y cuidados de pacientes que requieran un nivel intermedio de monitoreo y de enfermería (Unidad de Atención Intermedia) ofrece varias ventajas no solo en relación a los cuidados óptimos de este grupo seleccionado de pacientes sino una mejor relación costo-beneficio y un aumento de la eficiencia de la unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, en muchas situaciones clínicas es todavía dificil determinar con precisión los criterios de admisión. En esas situaciones la decisión final de admisión se debe basar en el juicio clínico. El presente trabajo describe los requerimientos tecnológicos y profesionales de una unidad de atención intermedia, así como diversos criterios prácticos para la admisión de pacientes con un bajo riesgo relativo de requerir medidas activas de soporte vital

Insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomiolisis no traumática: presentación de dos casos / Acute renal failure secondary a rhabdomyolysis non-traumatic: presentation of two cases

La rabdomiolisis además de complicar muchas enfermedades críticas, puede requerir manejo intensivo debido a su frecuente asociación a complicaciones que amenazan la vida. La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación frecuente de rabdomiolisis y puede presentarse después de daño muscular de origen traumático o no traumático y es una complicación frecuente del uso de cocaína. Nosotros presentamos dos casos de rabdomiolisis no traumática con IRA, uno de ellos secundaria a la ingestión compulsiva de alcohol y cocaína dentro de las 12 horas antes de su admisión a la UCI, el otro fue presumiblemente secundaria a una infección viral tipo influenza. Ambos casos sobrevivieron y requirieron diálisis

Cuidados postoperatorios del paciente neuroquirúrgico crítico por patología vascular y tumoral cerebral / Care postoperatives the patients neurosurgical critical by patology vascular in brain

En el presente trabajo se reportan 66 pacientes neuroquirúrgicos que fueron admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Médico La Floresta durante el período postoperatorio de craneotomía debido a enfermedad tumoral (45 pacientes) y hemorragía subaracnoidea (HSA) debido a ruptura de aneurismas (28 pacientes ). La mortalidad perioperatoria global fue de 10.6 por ciento (7/66), siendo en el grupo neurooncológico (GNO) de 8.8 por ciento (4/45) y de 14,28 por ciento (3/21) en el grupo vascular (GV). El momento óptimo de la cirugía de aneurismas cerebrales así como el pronóstico en ambas series se puede anticipar mediante la escala de Hunt y Hess en el GV y el Apache II en ambas series respectivamente. El tratamiento adecuado de la HSA requiere un diagnóstico rápido y manejo agudo en la UCI, urgente evaluación neuroquirúrgica, manejo anestésico adecuado y cuidados críticos agresivos

Manejo pre y postoperatorio de la hipertensión arterial / Management and postoperative hypertension

La hipertensión arterial (HTA) es un hallazgo frecuentemente encontrado en pacientes que van a ser preparados para cirugía. Esta enfermeddad puede complicar el manejo anestésico y postoperatorio. Una atención especial debe ser dirigida a continuar la medicación antihipertensiva hasta el momento de la cirugía o iniciar el tratamiento antes de la operación y monitorizar continuamente la TA durante y después del procedimiento. La HTA postoperatoria debe ser tratada preferiblemente con una de las drogas de uso parenteral actualmente disponibles. Cuando los pacientes son traídos al departamento de emergencia o a la unidad de cuidados intensivos con una elevación crítica de la TA, un tratamiento adecuado y efectivo es esencial para evitar un daño catastrófico sobre el sistema nervioso central, el corazón y los riñones.

Antibióticoterapia profiláctica perioperatoria / Prophylactic perioperative antibiotistherapic

El uso de los antibióticos juega un papel muy importante en la preparación del paciente que va a ser sometido a procedimientos quirúrgicos, no sólo electivamente, sino después del trauma, emergencias y en el paciente crítico. A pesar del papel fundamental de los antibióticos y la antisepsia en el desarrollo de la cirugía moderna, la mayoría de los autores ha enfatizado que el factor más importante en la prevención de la infección operatoria es una adecuada técnica quirúrgica. En el presente trabajo revisamos las indicaciones, el uso y la selección de los antibióticos usados con fines profilácticos. Se incluye además una tabla diseñada en un formato de fácil manejo referente a la dosis de carga y de mantenimiento de los antibióticos.

Cuidados intensivos postoperatorios de aneurismas de la aorta abdominal / Post-operation intensive care of abdominal aortic aneurysm

La incidencia de los aneurismas de la orta abdominal (AAA) ha aumentado unas diez veces durante los últimos años, principalmente debido a la detección precoz de los aneurismas no rotos. La mortalidad operatoria anticipada para este subgrupo oscila entre el 2 y el 6 por ciento comparada con más del 60 por ciento en el subgrupo con aneurisma roto. Los pacientes que no se operan tienen sólo el 20 por ciento de sobrevida en 5 años comparado con 53 por ciento para pacientes que se operan. La mortalidad en esta serie con aneuriemas roto fue de 50 por ciento y sólo 5 por ciento en los casos electivos. La etiología más frecuente fue la aterosclerosis y la complicación mayor más frecuente fue la insuficiencia renal aguda con una incídencia del 24.5 por ciento. Esta complicación estuvo directamente relacionada con el tiempo de pinzamiento aórtico

Manejo del paciente critico con neutropenia y fiebre en la unidad de cuidados intensivos / Management of critical patient with neutropenia and fever in the intensive care unit

La neutropenia es el factor más importante de riesgo que predispone a los pacientes con cáncer a desarrollar infecciones que amenazan lavida. De gran importancia es el hecho que si la infección no es tratada inmediata y adecuadamente, puede ocurrir una rápida diseminación con un resultado fatal. Puesto que la fiebre es la manifestación más consistente y común de infección en el paciente neutropénico, la antibioticoterapia empírica de amplio espectro sigue siendo la piedra angular en el manejo inicial de la fiebre en el paciente neutropénico. Sin embargo, es también aparente que mientras la duración de la neutropenia aumenta, los pacientes se hacen más vulnerables a una segunda o aún a múltiples infecciones, la más notable de ellas causadas por micosis sistémicas. En este trabajo nosotros revisamos el manejo del paciente crítico con neutropenia y fiebre en la UCI

Resucitación cardiopulmonar en el adulto: aspectos prácticos / Cardiopulmonary resucitation in the adult: practic aspect

La resucitación cardiopulmonar (RCP) constituye la emergencia más drámatica a la que tiene que enfrentarse cualquier médico, y en especial el médico intensivista que tiene que manejar los casos más severos. La mayoría de las revisiones actualmente disponibles en textos y publicaciones son tediosas muy extensas y en el momento de consulta consumen mucho tiempo. Es por esto que en el presente trabajo presentamos una revisión práctica, actualizada y de presentación sencilla para cualquier profesional de la salud que se enfrenta a un paciente con paro cardiorespiratorio

Soporte nutricional en el paciente crítico con insuficiencia renal aguda / Nutritional support in the critical patient with renal insufficiency

Cuando el diagnóstico de insuficiencia renal (IRA) ha sido establecido y las causas potencialmente reversibles han sido excluidas o tratadas, un plan terapéutico detallado es diseñado y entonces el paciente es evaluado para iniciar el soporte nutricional. Puesto que la IRA usualmente se desarrolla en los pacientes críticos como una consecuencia de una enfermedad severa, la mayoría de estos pacientes se encuentran hipercatabólicos y por lo tanto se desnutren rapidamente. Puesto que el soporte nutricional temprano puede mejorar la sobrevida en pacientes con IRA, la provisión de una nutrición adecuada es una parte importante en el cuidado de estos pacientes en la UCI. En esta revisión nosotros describimos el plan racional de soporte nutricional en los pacientes críticos con IRA

Manejo del paciente crítico con cácer en la Unidad de Cuidados Intensivos: experiencia con 127 pacientes / Management cancer patients in the Intensive Care Unit: experience in 127 critically patients

La decisión final de admitir un paciente crítico afecto de cáncer a la UCI deberá siempre ser individualizada y basada en el juicio clínico. En este trabajo nos hemos concentrado en describir los criterios de admisión, severidad, mortalidad y terapéutica de 127 pacientes críticos afectos de cáncer admitidos a la UCI del Instituto Médico La Floresta. La mortalidad general fue de 14 por ciento, siento 9,8 por ciento en el grupo quirúrgico electivo (10/102) y 32 por ciento en el grupo no quirúrgico (8/25). La causa más frecuente de muerte en ambos grupos fue el síndrome de falla multiorgánica. La presencia de neutropenia en pacientes afectos de hemopatías malignas fue el indicador pronóstico más relevante, ya que el 83 por ciento de los pacientes con neutropenia fallecieron